国家医保局：检查定点医药机构约234万家次 累计追回医保基金约506亿元

12月8日，国家医保局在京召开新闻发布会，通报打击欺诈骗保专项整治行动有关情况。国家医保局相关负责人介绍，2018年至2021年10月，国家医保局共检查定点医药机构约234万家次，处理约100万家次，累计追回医保基金约506亿元。

医保基金是人民群众的“保命钱”和“看病钱”，基金安全涉及广大人民群众的切身利益。今年打击欺诈骗保专项整治行动开展以来，国家医保局联合公安部、卫生健康委等部门，聚焦“假病人、假病情、假票据”等行为，建立五个机制，实现五个强化，工作取得初步成效。

国家医保局相关负责人表示，截至10月底，全国医保部门共查处涉及“三假”案件3970起，暂停医保服务协议142家、解除医保服务协议61家、暂停参保人医疗费用联网结算196人、移交公安司法机关536家(人)、移交纪检监察机关76家(人)，共计追回医保相关资金1.4亿元。同时，为进一步深化基本医保骗保问题专项整治工作，将专项整治行动结束时间由2021年12月底延长至2022年12月底，进一步聚焦医保监管重点领域，不断提升专项整治行动的广度和深度。

值得关注的是，国家医保局与公安部加强大数据手段在医保基金监管中的应用，目前已选择6个城市开展试点工作，探索构建“发现在早、打击在小”的基金监管机制。

各地也进行了很好的探索。重庆市医保局与公安局合作，通过大数据侦查手段成功破获两家公司诈骗医保基金的大案;湖南省长沙市医保局与公安部门联合成立医保反欺诈专班，发挥信息化监管优势，成功锁定一批案件违法违规事实和相应证据，实现了医保基金监管的“精准打击”。

据了解，医保、公安两部门经过调查侦办，发现重庆蓝天广告文化传播有限责任公司、重庆巴渝旅游博览信息中心法人均为李某，这两家公司均为空壳公司，且参保人员全部为肾移植术后患者(参保人员共43人，重庆本地人员6人、市外人员37人)，通过非法挂靠公司参保享受重庆市基本医疗保险待遇，时间从2012年到2021年长达10年，共计骗取医保基金1200余万元，现已逮捕1人，监视居住两人，其他涉案人员有关情况正在积极侦办中。

国家医保局表示，下一步，将聚焦基层定点医疗机构、医养结合机构内设定点医疗机构、篡改肿瘤患者基因检测结果、血液透析骗取医保基金行为、医保卡违规兑付现金等重点领域，深入开展打击欺诈骗保专项整治工作，加强部门协作和数据共享，完善行政执法和刑事司法衔接工作机制，强化警示震慑，以零容忍的态度，持续构筑“不敢骗、不能骗、不想骗”的打击医保欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。

标签： 国家医保局 检查 定点医药机构 医保基金